Жесткие газопроницаемые контактные линзы

• Насколько и в чём жёсткие контактные линзы безопаснее мягких?
• На пути к успешному подбору и ношению жгп-линз

Хотя контактная коррекция зрения входит в число наиболее безопасных способов устранения ошибки рефракции, ношение контактных линз порой приводит к различным осложнениям. Число таких осложнений можно сократить при условии соблюдения пользователями инструкций по уходу за линзами и режима их своевременной замены. Безопасность пользователей возрастает и в том случае, если им подбирают жесткие газопроницаемые (ЖГП) линзы. В данной статье мы рассмотрим их преимущества перед мягкими контактными линзами, обсудим причины низкой популярности современных ЖГП-линз и то, как преодолеть трудности на пути к их успешному подбору и ношению.

Насколько и в чём жёсткие линз безопаснее мягких?

Взгляд на статистику

У многих специалистов жесткие газопроницаемые линзы ассоциируются прежде всего с превосходным качеством коррекции сложных видов нарушения рефракции, например астигматизма высокой степени и кератоконуса. Но лишь немногие связывают ношение таких линз с повышенной безопасностью для пользователей. Насколько они безопаснее мягких контактных линз, указывает приведенная ниже статистика.

Хотя заболеваемость микробным кератитом (МК) среди тех, кто носит мягкие контактные линзы, составляет в среднем 4 случая на 10 тыс. пользователей в год, у пользователей ЖГП- линз этот показатель еще ниже - 1,2 случая на 10 тыс. человек в год¹. Принимая во внимание тот факт, что в Австралии и Новой Зеландии лечение МК обходится в среднем в 1228 долл. США, можно сделать вывод: ежегодная экономия средств составила бы 41 млн долл. США, если бы все пользователи контактных линз во всем мире перешли на ЖГП- линзы.

Влагосодержание линз и жизнедеятельность микробов

Одним из наиболее опасных осложнений, связанных с ношением контактных линз, является акантамебный кератит. Особенно велик риск развития этого заболевания у тех, кто промывает свои линзы и контейнер для их хранения водой из-под крана. А что можно сказать об опасности развития акантамебного кератита у пользователей ЖГП-линз?

В отличие от мягких контактных линз, которые в зависимости от материала могут содержать от 24 до 70% воды, влагосодержание ЖГП- линз составляет всего 1%. Как известно, микроорганизмам для жизнедеятельности нужна теплая и влажная среда. Недостаток влаги в ЖГП-линзах приводит к гибели вредных микроорганизмов, в том числе акантамебы. И все же выявлено несколько видов акантамеб, например A. castellanii, которые в определенной стадии своего развития способны выживать и на ЖГП-линзах. Однако такая опасность легко устранима с помощью ополаскивания линз в соляном растворе.

Воспаление роговицы глаза

В то время как МК считается нечастым и очень серьезным осложнением, вызванным ношением контактных линз и требующим самого пристального внимания врачей, воспаления роговицы глаза - более распространенное явление в клинической практике специалистов по контактной коррекции зрения. К таким воспалениям относятся различные виды кератитов, а также острый красный глаз. Одно из исследований показало, что воспалительные процессы роговицы составляют 34% всех неблагоприятных последствий, вызванных ношением контактных линз.² Ученые также определили, что у пользователей ЖГП-линз эти воспаления случаются реже, чем у носителей гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз.

Хотя этиология воспалительных процессов роговицы изучена еще не до конца, замечено, что нередко их развитие провоцирует сон в линзах. Чаще всего такие процессы вызывает микроорганизм P. aeruginosa, который легко закрепляется на поверхности гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз. Однако, что касается ЖГП- линз, их поверхность лишь в незначительной степени подвержена контаминации этим микроорганизмом, независимо от того, использует их пациент в дневном или пролонгированном режиме ношения.

Важная роль слезы в поддержании здоровья роговицы

Есть весомые аргументы в пользу того, что развитие корнеальных инфекций и воспалительных процессов связано с застоем слезной жидкости в подлинзовом пространстве. Частый обмен слезы сокращает риск развития осложнений, поскольку слезная жидкость вымывает из-под линзы микробы и различные инородные частицы. При каждом моргании у пользователей ЖГП-линз обновляется от 10 до 20% слезной жидкости в подлинзовом пространстве, а у тех, кто носит мягкие контактные линзы, - всего 1-2 %.³

Толщина слезной пленки между роговицей и силикон-гидрогелевой линзой составляет 2 мкм, а под воздействием век при моргании пленка становится еще тоньше. Слезная пленка между роговицей и ЖГП-линзой значительно толще - от 8 до 20 мкм. Наличие достаточного количества слезной жидкости под ЖГП-линзой позволяет компонентам слезы оказывать разрушающее воздействие на микроорганизмы. Было также обнаружено, что эти компоненты мобилизуют защитные функции эпителиальных клеток роговицы.

Как насчет зоны лимба?

Все доступные сегодня мягкие контактные линзы так или иначе взаимодействуют с зоной лимба, например заходят на нее своим краем. Лимбальная зона выполняет очень важную функцию в поддержании здоровья роговицы, поскольку здесь сосредоточены стволовые клетки, рост которых дает омолаживающий эффект.⁴ Использование гидрогелевых линз с низким показателем пропускания кислорода приводит к развитию в лимбальной зоне нежелательного процесса неоваскуляризации. Кроме того, механическое воздействие краев мягких контактных линз на эту зону может повреждать целостность ее эпителия. Пока до конца не ясно, насколько опасно это может быть для стволовых клеток.

Ввиду своего небольшого диаметра роговичные (не склеральные) ЖГП-линзы вообще никак не взаимодействуют с зоной лимба, соответственно, никакого неблагоприятного воздействия на эту зону оказать они не могут. Разумеется, это справедливо лишь в тех случаях, если ЖГП-линзы правильно подобраны и обладают хорошей посадкой и центрацией на роговице.

На пути к успешному подбору и ношению жгп-линз

Озабоченность, связанная с первоначальным дискомфортом

К ЖГП-линзам, несмотря на их существенные преимущества перед мягкими контактными линзами (МКЛ), специалисты обращаются лишь в 9% случаев всех подборов контактных линз.⁵ И тому есть объяснения: во- первых, существует неуверенность самих оптиков при подборе ЖГП- линз, а во- вторых, влияет то обстоятельство, что первоначальный дискомфорт, который ощущают начинающие пользователи этих линз, больше, чем у носителей МКЛ.

Многие пользователи, как и практикующие специалисты по контактной коррекции зрения, привыкли ассоциировать ЖГП-линзы с дискомфортом, который они вызывают при ношении. Следует признать, что действительно требуется время, чтобы к этим линзам привыкнуть. И, согласно одному исследованию, положительную роль в таком привыкании могут сыграть анестетики.⁶  Использование обезболивающих средств повышает первоначальный комфорт, значительно снижает число отказников и делает процесс адаптации к ЖГП- линзам не столь ощутимым.

Было также замечено, что быстрее адаптироваться к ЖГП- линзам новичкам помогает сон в них.⁷  По данным одного из исследований те из начинающих пользователей ЖГП-линз, кто не снимал их на ночь, очень быстро ощущали себя в них так же комфортно, как и в МКЛ. Конечно, эту стратегию следует применять осторожно и только в случае подбора газопроницаемых линз, то есть жестких контактных линз с высоким показателем пропускания кислорода (Dk/t).

Прогресс в области производства ЖГП-линз позволяет создавать их более тонкими, с более высокой степенью гладкости поверхности и с более качественной обработкой края, что, естественно, способствует комфорту пользователей и облегчает адаптацию к таким линзам.

Особенности подбора ЖГП- линз

Как и в случае с мягкими контактными линзами, успешное ношение ЖГП-линз зависит от их правильной посадки, которая определяется по центрации и степени подвижности линзы на роговице. Оценить эти показатели при подборе специалисту помогает использование флюоресцеина: по окраске им различных зон роговицы судят о том, что нужно изменить для достижения оптимального результата.

Специалист должен определиться и с правильным диаметром линз. Он делает это, ориентируясь на положение верхнего века относительно верхней кромки лимба, то есть верхнего края радужной оболочки. Если веко прикрывает верхнюю кромку лимба, как это и бывает в большинстве случаев, следует выбрать такой диаметр линзы, который позволит ее краю заходить под верхнее веко. Как правило, это диаметр более 9 мм. Однако у разных пациентов различное натяжение век. Например, у лиц с глазами азиатского типа оно довольно сильное, ввиду чего им чаще всего подходят линзы с меньшим диаметром⁸, когда веки не прикрывают находящуюся между ними линзу.

Если верхнее веко пользователя слегка заходит на ЖГП- линзу, он в меньшей степени будет ее ощущать, поскольку при моргании веко не задевает край линзы. Следовательно, правильный выбор диаметра ЖГП- линз может существенно облегчить начинающим пользователям адаптацию к ним.

Оптимальная посадка линзы на роговице напрямую зависит от точного определения радиуса базовой кривизны ЖГП- линз, при котором необходимо принимать в расчет их диаметр. Поскольку в центре роговица более крутая, чем на периферии, у линз малого диаметра радиус базовой кривизны должен быть меньше, чем у линз большего диаметра.

Итак, если принять во внимание все вышеизложенные факты о современных ЖГП-линзах, включая то, что они обладают более тонким профилем и продуманным дизайном края по сравнению с предшествующими им жесткими линзами и изготавливаются из материалов с высокими значениями показателя Dk/t и степени смачиваемости, то можно утверждать, что они представляют собой достойную альтернативу мягким контактным линзам для многих пользователей.

¹ См.: The incidence of contact lens- related microbial keratitis in Australia / F. Stapleton [et al.] // Ophthalmology. 2008. Vol. 115, N 10. P. 1655-1662.

² См.: Risk factors for interruption to soft contact lens wear in children and young adults / H. Wagner [et al.] (CLAY Group) // Optom. Vis. Sci. 2011. Vol. 88, N 8. P. 973-980.

³ См.: Tear mixing under a soft contact lens: effects of lens diameter / N. A. McNamara [et al.] // Am. J. Ophthalmol. 1999. Vol. 127. P. 659-665.

⁴ См.: Schermer, A. 64K corneal keratin in vivo and in culture suggests limbal location of corneal epithelial stem cells / A. Schermer, S. Galvin, T. Sun // J. Cell Biology. 1986. Vol. 103.

⁵ См.: International contact lens prescribing in 2010 / P. Morgan [et al.] // CL Spectrum. 2011. Vol. 26, N 1. URL: https://www.clspectrum.com/issues/2011/january-2011/international-contact-lens-prescribing-in-2010.

⁶ См.: Effect of topical anesthetic use on initial patient satisfaction and overall success with rigid gas permeable contact lenses / E. S. Bennett [et al.] // Optom. Vis. Sci. 1998. Vol. 75, N 11. P. 800-805.

⁷ См.: Comparative clinical performance of rigid versus soft hyper Dk contact lenses used for continuous wear / Maldonado- Codina C. [et al.] // Optom. Vis. Sci. 2005. Vol. 82, N 6. P. 536-548.

⁸  См.: Hom M. M et al. Consider lid geometry when fitting RGP lenses.

Подготовлено Александром Козловцевым по материалам журнала Contact Lens Spectrum (2012, №3), журнал «Веко», 8/2013