Линзы для коррекции миопии высокой степени

• Распространённость миопии в мире
• Способы уменьшения толщины и веса линз
  • Параметры оправы
  • Показатель преломления материала линз
  • Дизайн линз
• Подразделения для изготовления сложных линз
  • Rodenstock Manufaktur
  • SL Lab компании Essilor International
• Линза-рекордсмен от Essilor

Распространённость миопии в мире

Как известно, миопия – это дефект зрения (аномалия рефракции), при котором параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. В этом случае человек видит удаленные предметы расплывчато, так как не может с помощью аккомодации добиться их четкого изображения. Специалисты различают три степени миопии:

• слабая – до 3,00 дптр;
• средняя – от 3,00 до 6,00 дптр;
• высокая – свыше 6,00 дптр.

Количество людей с близорукостью во всем мире с каждым годом увеличивается, причем на нее приходится подавляющее большинство случаев аметропии. Статистические данные и прогнозы распространения миопии приведены, в частности, в статье профессора Брайана Холдена с соавт. «Глобальная распространенность миопии и миопии высокой степени и ее тенденции с 2000 по 2050 год»¹. Обобщив данные 145 исследований, авторы сделали неутешительный прогноз: если в 2010 году миопия наблюдалась у 28% населения земного шара, то к 2020 году количество людей с миопией возрастет до 34%, а к 2050-му ее будут диагностировать почти у половины населения Земли (рис. 1²). В некоторых странах Азии уже сегодня миопия имеется у 70% молодых людей в возрасте до 17 лет, а в Южной Корее она диагностирована у 97% 19-летних солдат срочной³.

Особенно тревожным в прогнозах распространения миопии является то, что будет увеличиваться количество людей, имеющих ее высокую степень.

За период с 2010 по 2050 год доля людей с миопией свыше 5,00 дптр⁴. может возрасти от 2,7 до почти 10%. Если перейти на язык цифр, то число миопов к 2050 году согласно прогнозам составит 5 млрд человек, а имеющих миопию высокой степени – 1 млрд человек (рис. 2⁵.). Высокую степень близорукости (в данном случае от –5,00 дптр) связывают с увеличением риска возникновения таких угрожающих состояний, как отслоение сетчатки, катаракта и глаукома, а также миопическая дегенерация макулы. Ученые говорят об эпидемии миопии и проводят исследования в целях изучения причин ее возникновения и разработки мер профилактики, а специалисты в области коррекции зрения должны относиться к пациентам с миопией высокой степени с особым вниманием и рекомендовать наилучшие решения для коррекции их зрения, которые помогут вести нормальный образ жизни.
Следует учитывать особенности зрения таких пациентов, как то:

• сниженная острота зрения даже при назначении оптимальной коррекции, вследствие чего люди с миопией высокой степени могут испытывать трудности при чтении мелкого шрифта;
• пониженная контрастная чувствительность;
• замедление адаптации зрения к различным уровням освещенности;
• более длительное время восстановления после ослепления.

Представленный сегодня на рынке ассортимент очковых линз позволяет в большинстве случаев подобрать линзы и изготовить вполне привлекательные очки и для таких «сложных» клиентов. Напомним основные факторы, которые следует учитывать при рекомендации очковых линз пациентам с миопией высокой степени.

Способы уменьшения толщины и веса линз

На вес и толщину очковых линз оказывают влияние целый ряд факторов, и вклад их неравнозначен, но в случае миопии высокой степени следует использовать все доступные возможности для уменьшения толщины и веса линз, с тем чтобы изготовить комфортные и эстетически привлекательные очки.

Параметры оправы

Размер светового проема определяет диаметр линз, и чем он больше, тем толще край линзы отрицательной оптической силы, поэтому при аметропии высокой степени следует избегать оправ с большими размерами световых проемов.

Форма световых проёмов также оказывает существенное влияние на толщину очковых линз: круглые или приближающиеся по форме к кругу линзы всегда тоньше линз других форм.

Кроме того, желательно выбирать такую оправу, геометрические центры световых проемов которой максимально соответствуют положению центра зрачков клиента. В настоящее время некоторые российские дистрибьюторы очковых линз зарубежных производителей предлагают своим клиентам при заказе рецептурных линз специальную услугу оптимизации их толщины в зависимости от формы световых проемов оправы.
Как при подборе корригирующих линз, так и при выборе оправы специалисту нужно обязательно учитывать вертексное расстояние (расстояние от роговицы до линзы), поскольку оно может оказать влияние на эффективную силу линз в оправе. Прежде чем его измерить, необходимо выправить оправу для правильной посадки. Известно, что чем ближе расположена линза к миопическому глазу, тем больше становится эффективная сила линз отрицательной рефракции, и наоборот, с увеличением вертексного расстояния она возрастает. Например, если пациенту были подобраны линзы –20,00 дптр при вертексном расстоянии 12 мм, то при уменьшении его до 10 мм требуемая оптическая сила составит –19,25 дптр, а при увеличении до 14 мм она, напротив, возрастет до –20,75 дптр. Таким образом, изменение вертексного расстояния на 4 мм требует внесения поправок в данные рецепта. В таблице⁶ приведены еще примеры того, насколько вертексное расстояние влияет на оптическую силу линз при миопии высокой степени. Специалисты считают, что начиная с рефракции –10,00 дптр необходимо учитывать малейшие изменения вертексного расстояния. При отсутствии данных о его значении производитель будет рассчитывать линзы, исходя из принятых у него стандартных значений вертексного расстояния. Разумеется, что при заказе индивидуальных очковых линз, которые имеются в ассортименте многих компаний, учитываются все параметры посадки оправы конкретного клиента, что дает несколько большую свободу в выборе оправ.

Показатель преломления материала линз

В настоящее время на рынке представлены органические материалы для очковых линз с показателями преломления от 1,49 до 1,76 и минеральные материалы с показателями преломления от 1,52 до 1,90. Согласно общепринятой классификации все оптические материалы группируются по показателю преломления следующим образом:

• с обычным показателем преломления: n ≥ 1,48, но <1,54;
• со средним показателем преломления: n ≥ 1,54, но < 1,64;
• с высоким показателем преломления: n ≥ 1,64, но < 1,74;
• со сверхвысоким показателем преломления: n ≥ 1,74.

От показателя преломления материала зависит то, какой толщины будет линза определенной оптической силы.

Высокопреломляющие линзы имеют более пологие поверхности, чем линзы из стандартных пластмасс. Меньший радиус кривизны обеих поверхностей приводит и к уменьшению толщины края линз отрицательных рефракций. Так, линза с оптической силой –15,00 дптр из материала с показателем преломления 1,67 будет иметь практически такую же толщину края, как линза –10,00 дптр из материала с n = 1,50 (рис. 3⁶). В качестве примера приведем данные из каталога российского производителя очковых линз – компании «Топ Визион». Линзы с оптической силой –10,00 дптр диаметром 65 мм при изготовлении из материала с n = 1,56 по краю имеют толщину 12,1 мм, а из материала с показателем преломления 1,67 – 9,9 мм. Свой вклад в уменьшение толщины линзы в целом вносит и меньшая толщина в центре, составляющая для указанных линз 1,6 и 1,2 мм соответственно. Последняя обусловлена ударопрочностью выбранного материала. Так, в целях безопасности линзы из CR-39 (n = 1,50) рекомендуется изготавливать толщиной в центре 2,0 мм, а для линз из материалов с более высоким показателем ее значение зависит от физико- механических свойств и составляет 1,6–1,2 мм.

Дизайн линз

Асферический дизайн. Еще более тонкими и легкими «сильные» очковые линзы отрицательных рефракций можно сделать, если применить для них асферический дизайн. Линзами асферического дизайна (или асферическими) называют линзы, которые в большей или меньшей степени отклоняются от формы сферы и имеют параболические либо эллиптические участки.
Асферические преломляющие поверхности улучшают оптические свойства линз. Асферические линзы тоньше, легче, с более пологой базовой поверхностью, обеспечивают более широкое поле четкого зрения и высокое качество зрения в периферийной зоне, а также более естественное изображение наблюдаемых предметов, не искажают вид глаз пользователя и позволяют готовым очкам быть эстетически привлекательными. Если обе поверхности линзы имеют асферический дизайн, то она называется биасферической. Применение асферического дизайна в отношении не только передней, но и задней поверхности еще больше «уплощает» очковую линзу и делает ее на 5–10% тоньше линз с асферическим дизайном только передней поверхности⁷. Производители выпускают асферические и биасферические линзы из материалов с высоким (1,67) и сверхвысоким (от 1,74) значениями показателя преломления, что позволяет существенно уменьшить толщину высокодиоптрийных линз.
Лентикулярный дизайн. Лентикулярными называются линзы, у которых только центральная зона имеет требуемую оптическую силу и является рабочей, периферия же служит лишь ее основой. Эти линзы имеют стандартные размеры по диаметру, а периферийную зону и края делают такой толщины, чтобы их было возможно вставить в оправу. Границу раздела между двумя зонами нередко сглаживают, чтобы избежать нежелательных оптических эффектов. Лентикулярные линзы в оптической и периферийной зонах могут иметь разную конструкцию, однако чем выше требуемая рефракция, тем меньше центральная оптическая зона (см. рис. 3).

Как правило, для пациентов с миопией очень высокой степени лентикулярные линзы являются единственной возможностью очковой коррекции зрения.

Предложения на российском рынке. Сегодня в ассортименте компаний, работающих на оптическом рынке России, есть специальные позиции готовых линз для коррекции миопии высокой степени из материалов с высокими и сверхвысокими значениями показателя преломления. Готовые линзы сферического дизайна выпускаются в зависимости от производителя до –(10,00–15,00) дптр, асферического и биасферического – до –(15,00–17,00) дптр. Если требуются линзы с большей оптической силой, то их можно заказать по индивидуальному рецепту вплоть до –20,00 дптр в российской рецептурной лаборатории или у компании- производителя за рубежом.
Как рассказал главный инженер петербургской компании «Служба оптического сервиса» Александр Рябинин, их рецептурная лаборатория оснащена оборудованием компании Satisloh и может выпускать линзы самых сложных дизайнов в наиболее востребованном диапазоне рефракций (Sph: от –17,00 до +22,00 дптр; Cyl: от 0,00 до 6,00 дптр) по технологиям Free Form и стандартной технологии. Однако примерно раз в неделю появляются заказы (например, рецепты: Sph –16,00 дптр, Cyl –6,00 дптр или Sph –18,00 дптр, Cyl –4,00 дптр), которые выходят за пределы технических возможностей оборудования, и их вынуждены отклонять. Директор одного из салонов сети «Еврооптика» (Санкт- Петербург) Светлана Воронцова в свою очередь отметила, что заказы «с высокой миопией» бывают достаточно часто, но сверхвысокие ее значения, которые выходят за пределы возможностей лаборатории компании «Служба оптического сервиса» (где они заказывают рецептурные линзы), встречаются примерно один раз в год.
Некоторые компании – производители очковых линз учитывают потребности таких сложных клиентов и создают подразделения для самых непростых случаев коррекции зрения. Расскажем о наиболее интересных для российского оптического рынка.

Подразделения для изготовления сложных линз

Rodenstock Manufaktur

Это подразделение концерна Rodenstock, созданное для удовлетворения потребностей пользователей в специальных видах линз для решения сложных медицинских проблем. Свою деятельность оно осуществляет с апреля 2010 года, производя уникальные линзы высочайшей точности для особых потребностей зрения – при высокой степени аметропии, катаракте, проблемах с аккомодацией или других медицинских показаниях.
Опытные специалисты всегда стремятся предложить оптимальное и нестандартное решение при любой сложности рецепта и особенностях зрения заказчика. Каждая линза, сделанная в Rodenstock Manufaktur, является уникальным экземпляром высочайшего качества, а каждый заказ рассчитывается индивидуально и нередко выполняется вручную с контролем каждой стадии изготовления. Здесь производят линзы с очень большой оптической силой: до –47,00 дптр – для коррекции миопии высокой степени и до +35,00 дптр – для коррекции гиперметропии, а также линзы, расположение зрительных зон которых учитывает особенности профессиональной деятельности их пользователя.⁸

SL Lab компании Essilor International

Компания Essilor International имеет лабораторию по изготовлению специальных линз (Special Lenses Laboratory – SL Lab), которая находится во французском городе Линьи-ан-Барруа. Там трудится команда профессионалов, которые разрабатывают дизайны и производят специальные линзы для особых случаев коррекции зрения. Такой продукт требует многих часов работы, во время которой высокий уровень знаний в области оптики и коррекции зрения соединяется со специфическими методами производства, что позволяет создавать уникальные индивидуальные линзы.⁹  
Специалисты SL Lab помогают людям с очень сложными проблемами со зрением, которые невозможно решить с помощью обычных корригирующих линз. Нередко это заказы на линзы для коррекции аметропии высокой степени, а также поступают на линзы и при других состояниях. По оценке Essilor International, сегодня примерно 7 млн человек в мире имеют «экстремальные» степени аметропии, для коррекции которых требуются особенно сложные линзы. Количество людей с аметропией очень высокой степени может варьировать от страны к стране, но в любом случае потребность в корригирующих линзах для них весьма высока. В 2015 году лаборатория Essilor установила мировой рекорд, изготовив линзы с оптической силой Sph –104,00 дптр и Cyl +6,00 дптр, для чего в SL Lab были разработаны особые методики производства и специальные инструменты. А в феврале 2016 года этот рекорд был превзойден, и об этом мы расскажем отдельно¹⁰.

Линза-рекордсмен от Essilor

Ян Мискович (Jan Miskovic), 59-летний житель Словакии, с самого детства страдал от миопии высокой степени, амблиопии, астигматизма, страбизма и кератоконуса. Комбинация этих состояний делала лечение очень сложным, особенно из-за прогрессирующей миопии. На протяжении 30 лет Мискович лечился у одного и того же офтальмолога и, несмотря на все ухудшающееся зрение, всегда стремился применять новые методы лечения, в том числе предлагаемые зарубежными специалистами, при этом использовал разные способы коррекции зрения. Тем не менее он оставался лояльным своему врачу- офтальмологу в Словакии, который старался назначать ему очковые линзы как можно ближе к требуемой для оптимальной коррекции оптической силе. Но ее было не так-то просто оценить: в 2001 году она составляла –45,00 дптр, в 2008-м уже –53,00 дптр, а в 2012-м увеличилась аж до –80,00 дптр, что потребовало изготовления высокодиоптрийной линзы особой конструкции методом полимеризации. Но близорукость словака продолжала прогрессировать, и возможности этого метода изготовления очковых линз оказались исчерпаны.
Подходящее решение для коррекции зрения нашлось благодаря счастливому случаю. В 2014 году Ян Мискович принимал участие во Всемирном дне зрения, организованном подразделением компании Essilor International в Словакии, и обратился к представителям этой компании с вопросом о возможности изготовить линзы для его рефракции. Запрос был отправлен в SL Lab во Францию. В итоге после оценки требуемой оптической силы линз и расчета их дизайна были изготовлены линзы для исключительного рецепта:
OD: Sph –106,00; Cyl +6,00, ax 0;
OS: Sph –108,00; Cyl +6,00, ax 25.
Правда, для этого сотрудникам SL Lab пришлось внести изменения в свою программу, которая позволяла рассчитывать дизайн линз до –99,00 дптр, провести анализ свойств оптических материалов и разработать новые виды инструментов. Для линз был выбран минеральный материал с показателем преломления 1,807 и просветляющее покрытие Superdiafal; они были исполнены в лентикулярном дизайне, имели оптическую зону с двояковогнутыми поверхностями и асимметричную периферийную зону. Задняя поверхность оптической зоны диаметром 18 мм соответствовала оптической силе –77,00 дптр, при этом кривизна периферийной зоны составляла +2,50 дптр, а сама она была оставлена неотполированной для исключения нежелательных отражений. Остальная часть оптической силы для требуемой коррекции была «перенесена» на переднюю поверхность: так, в случае линзы с максимальным значением –108,00 дптр была создана кривизна, соответствующая в оптической зоне –31,00 дптр, а также цилиндрическая составляющая +6,00 дптр (рис. 4¹¹). Последняя была выполнена в виде обратной торической поверхности для получения круглой оптической зоны диаметром 24 мм. В результате оптическая зона обеспечивала поле зрения ±30°, что удовлетворительно для данной оптической силы. Для того чтобы убедиться, что отклонение оптической силы готовой линзы не превышает 0,2 % от требуемого ее значения, был использован радиоскоп, на котором измерили радиусы кривизны поверхностей и рассчитали оптическую силу. Заказ на линзы был выполнен во французской лаборатории в течение двух недель, после чего их отправили в Словакию, а изготовление очков доверили независимому словацкому оптическому салону, который оказывает услуги по обработке линз по контуру и сборке очков для подразделения Essilor в Словакии. Были приняты особые меры предосторожности при отправке, маркировке, блокировке и обработке этих уникальных линз, которая происходила на станке Mr Blue (рис. 5¹¹). Оправу выбирали с особой тщательностью, так как она должна была хорошо удерживать эти линзы и обеспечивать оптимальное центрирование и вертексное расстояние. В результате Ян Мискович (кстати, являющийся профессиональным фотографом) получил очки, обеспечивающие ему остроту зрения 0,1 для каждого глаза, что крайне удовлетворительно для повседневной жизни по сравнению с его собственной остротой зрения 0,05. В новых очках он имеет довольно четкое зрение вдаль на открытом воздухе, в них он занимается своей профессиональной деятельностью, а также спортом (рис. 6¹¹). Изготовление особо сложных линз для пациентов с аметропией экстремально высокой степени не только помогает вернуть им приемлемый уровень зрения для нормального образа жизни, но и способствует появлению новых методов расчета, изготовления и контроля оптической силы и кривизны поверхностей линз.

¹ См.: Global prevalence of Myopia and High Myopia and temporal trends from 2000 through 2050 / B. A. Holden [et al.] // Ophthalmology. 2016. Vol. 123, N 5. P. 1036–1042.
² Источник: Sankaridurg P., Naidoo K. The impact of Myopia throughout the developing world // Vision Atlas [Electronic resource]. URL: https://atlas.iapb.org/vision-trends/myopia (дата обращения: 05.09.2017).
³ См.: Sankaridurg P., Naidoo K. The impact of Myopia throughout the developing world.
⁴ В ряде зарубежных классификаций миопия высокой степени начинается с величины –5,00 дптр.
⁵ Источник: High Myopia: the specificities of refraction and optical equipment // International Review of Ophthalmic Optics [Electronic resource]. URL: https://www.pointsdevue.com/article/high-myopia-specificities-refraction-and-optical-equipment (дата обращения: 05.09.2017).
⁶ Источник: High Myopia: the specificities of refraction and optical equipment.
⁷ Би-асферические очковые линзы для «Чайников» // OCHKI.net [Электронный ресурс]. URL: https://www.ochki.net/news/news-799 (дата обращения: 05.09.2017).
⁸ Информация с сайта «Компании Аввита». URL: https://www.avvita.ru/index.php/rodenstock1/recepturnye-linzy-manufactur-germaniya.
⁹ Информация с сайта Essilor. URL: https://www.essilor.com/en/medias/news/prism-35d-story-unique-custom-made-essilor-lens.
¹⁰ См.: Record-high myopia solved by an alliance of experts: –108.00 D / S. Chrien [et al.] // International Review of Ophthalmic Optics [Electronic resource]. URL: https://www.pointsdevue.com/article/record-high-myopia-solved-alliance-experts-108-d (дата обращения: 05.09.2017).
¹¹ Источник: Record-high myopia solved by an alliance of experts: –108.00 D.
Ольга Щербакова