Результаты исследований и поиск решения
То, что баланс гормонов в женском организме во время менопаузы меняется, хорошо известно. Равно как и то, что эти изменения имеют серьезные последствия, в том числе и для глаз. Согласно данным проведенного в Испании исследования (1) с участием 2 тыс. женщин, две трети из них борются с сухостью глаз во время и после менопаузы.Их глаза чешутся, горят, краснеют, у них часто возникает неприятное ощущение инородного тела – сухой глаз не только неприятен, но и в ярко выраженной форме может значительно ухудшить остроту зрения и качество жизни (2, 3). Для возникновения и развития синдрома сухого глаза во время менопаузы в первую очередь имеет значение снижение уровня андрогенов.
«Отсутствие влияния андрогенов делает так называемые мейбомиевые железы - модифицированные сальные железы на краю века, которые производят жировую часть слезной пленки (липидный слой), менее активными», – объясняет профессор, д-р медицины Элизабет М. Мессмер (Elisabeth M. Messmer) из мюнхенской глазной клиники LMU. В результате слезная пленка испаряется быстрее, вызывая симптомы сухого глаза и нестабильную остроту зрения при работе за компьютером, чтении или вождении автомобиля.
«Поскольку андрогены также ответственны за образование водного слоя слёзной плёнки из основной слезной железы и малых желез конъюнктивы, при снижении уровня андрогенов существует риск дефицита слезы», – отмечает Мессмер. Этот дефицит может привести к воспалению поверхности глаза и повреждению роговицы, что еще больше ухудшит зрение. «Это создает настоящий замкнутый круг», – подчеркивает специалист.
Между тем, то, насколько велико влияние половых гормонов на развитие синдрома сухого глаза, хорошо изучено. Исследования показали, что симптомы колеблются в зависимости от менструального цикла с повышением и понижением уровня эстрогена (4). Женщины, принимающие гормональные препараты, также часто жалуются на усиление симптомов сухого глаза (5), тогда как во время беременности симптомы обычно ослабевают (6).
Менопауза: что делать при сухости глаз
«Идея о том, что заместительная гормональная терапия может также уменьшить синдром сухого глаза во время менопаузы, не подтвердилась», – говорит Мессмер. Напротив: после крупномасштабного исследования здоровья женщин, в котором приняли участие более 25 тыс. человек в 2001 году, стало известно, что потребление гормонов, особенно высоких доз эстрогенов, на самом деле усиливает симптомы синдрома сухого глаза (7).
Вот уже несколько лет врачи пытаются на основании сделанных выводов предложить терапевтические меры. «Эффект глазных капель, которые, например, доставляют эстроген или тестостерон прямо в глаза, был изучен в ходе нескольких исследований», – комментирует эксперт Немецкого офтальмологического общества DOG. Первые результаты обнадеживают (8, 9), но для оценки эффекта необходимы более крупные исследования.
Но что женщины могут сделать уже сегодня, чтобы облегчить или предотвратить симптомы? Облегчить симптомы сухого глаза могут помочь не содержащие консервантов препараты по типу «искусственная слеза», которые можно купить в аптеке без рецепта. Также необходимо потреблять достаточное количество жидкости.
Облегчить симптомы сухого глаза могут помочь не содержащие консервантов препараты по типу «искусственная слеза»
Однако в любом случае пациенты с ярко выраженными или стойкими симптомами должны посетить офтальмолога, который выявит индивидуальные причины сухого глаз и изучит состав слезной пленки. «Простого заменителя слез не всегда достаточно для лечения», – подчеркивает Мессмер. Может потребоваться введение противовоспалительных глазных капель.
Подготовлено по материалам eyebizz.de
(1) Garcia-Alfaro P, Bergamaschi L, Marcos C, Garcia S, Rodríguez I. Prevalence of ocular surface disease symptoms in peri- and postmenopausal women. Menopause. 2020 Sep; 27 (9): 993–998. doi: 10.1097/GME.0000000000001565. PMID: 32852450.
(2) P. Garcia-Alfaro, S. Garcia, I. Rodriguez & C. Vergés (2021) Dry eye disease symptoms and quality of life in perimenopausal and postmenopausal women, Climacteric, 24: 3, 261–266, doi: 10.1080/13697137.2020.1849087.
(3) Messmer EM: The pathophysiology, diagnosis and treatment of dry eye disease. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71–82. doi: 10.3238/arztebl.2015.0071.
(4) Versura P, Fresina M, Campos EC. Ocular surface changes over the menstrual cycle in women with and without dry eye. Gynecological Endocrinology: the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. 2007 Jul; 23 (7): 385–390. doi: 10.1080/09513590701350390. PMID: 17701769.
(5) Boga A, Stapleton F, Briggs N, Golebiowski B. Daily fluctuations in ocular surface symptoms during the normal menstrual cycle and with the use of oral contraceptives. Ocul Surf. 2019 Oct; 17 (4): 763–770. doi: 10.1016/j.jtos.2019.06.005. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31226422.
(6) Samuel Kyei, Richard K. Dadzie Ephraim, Stephen Animful, Madison Adanusa, Stephen Karim Ali-Baya, Belinda Akorsah, Mabel Antwiwaa Sekyere, Kofi Asiedu, Impact of Serum Prolactin and Testosterone Levels on the Clinical Parameters of Dry Eye in Pregnant Women, Journal of Ophthalmology, vol. 2020, Article ID 1491602, 8 pages, 2020. doi: 10.1155/2020/1491602.
(7) Schaumberg DA, Buring JE, Sullivan DA, Dana MR. Hormone replacement therapy and dry eye syndrome. JAMA. 2001 Nov 7; 286 (17): 2114–9. doi: 10.1001/jama.286.17.2114. PMID: 11694152.
(8) Schmidl, D., Szalai, L., Kiss, O.G. et al. A Phase II, Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Masked Trial of a Topical Estradiol Ophthalmic Formulation in Postmenopausal Women with Moderate-to-Severe Dry Eye Disease. Adv Ther 38, 1975–1986 (2021). doi: 10.1007/s12325-021-01680-3.
(9) R.M. Schiffman, R. Bradford, B. Bunnell, F. Lai, P. Bernstein, S.W. Whitcup; A Multi–Center, Double–Masked, Randomized, Vehicle–Controlled, Parallel Group Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Testosterone Ophthalmic Solution in Patients With Meibomian Gland Dysfunction. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006; 47 (13): 5608.