Образ жизни и глаукома

• «Гинкго»
• Селен
• Марихуана
• Кофеин
• Физическая нагрузка
• Вода
• Алкоголь
• Венозное давление
• Курение

Для пациентов с отягощенным наследственным анамнезом по глаукоме любая информация о том, как ее избежать, является полезной, равно как и пациентам с глаукомой или глазной гипертензией важно знать, что они могут сделать для того, чтобы избежать ухудшения своего состояния.
В последнее время активно изучались вопросы влияния особенностей образа жизни на развитие таких состояний, как катаракта и возрастная макулярная дегенерация (ВМД), , но наблюдалась очевидная нехватка подобных данных относительно развития и течения глаукомы. Вряд ли кто будет сомневаться в том, что развитие первичной открытоугольной глаукомы связано с воздействием внешних факторов, однако идентифицировать их довольно сложно. Но в итоге информация, достойная внимания, увидела свет.
Риски, связанные с развитием катаракты и ВМД [1], относятся к питанию и воздействию окружающей среды во всем многообразии факторов – как, например, неправильное питание и несоблюдение диеты, длительное пребывание на солнце и курение. Плохое состояние здоровья обычно обуславливается нездоровым образом жизни, и многие аспекты, в частности недостаточное образование, некачественное питание [2, 3], курение [4, 5], заболевания сердечно- сосудистой системы [6], заболевания почек [7] и ожирение [8], могут предрасполагать к развитию катаракты. Несколько факторов могут воздействовать совместно, тем самым увеличивая риск [9]. Свидетельством того, что катаракта взаимосвязана с общим состоянием организма человека, служит то, что ее появление снижает прогнозируемую продолжительность жизни пациента [10]. Воздействие солнечного света влияет на развитие катаракты [11, 12], как следствие – чем ближе к экватору, тем более часто в фиксированной по численности группе пациентов выявляется катаракта.
Было показано, что витамины А, С и Е оказывают защитное действие на макулу [13] и хрусталик (особенно А, как бета- каротин). Каротиноиды и эссенциальные жирные кислоты, Омега 3 присоединились к витаминам, и их действие направлено на защиту макулы при ВМД [14] и хрусталика при катаракте [15].
Теперь можно коснуться особенностей образа жизни и их влияния на развитие и течение глаукомы.

«Гинкго»

Этот препарат выпускается в форме  сухого экстракта листьев дерева гинкго билоба, с древних времен используемого в китайской медицине. В Британии это растение часто выращивают  из- за его декоративных свойств. Данные раскопок показывают, что оно принадлежит к очень древнему биологическому роду. По эмбриологическому  происхождению глаз является частью  мозга, и разумно предположить, что  вещества, полезные для мозга, будут  полезны и для глаз. Благотворное действие «Гинкго» на мозг осуществляется путем непосредственного влияния  на нейроны головного мозга и опосредованно – через влияние на ток крови. Было доказано, что «Гинкго» улучшает умственную активность и развивает память. «Гинкго» обладает антиоксидантной активностью и улучшает кровоток.
Прямое действие на мозг связано с антиоксидантными свойствами препарата. В «Гинкго» содержатся квертицин и мирицитин, флаваноиды,  обладающие высокой антиоксидантной защитой нейронов головного мозга от повреждающего воздействия свободных радикалов. «Гинкго» улучшает кровоток, снижая агрегационную  способность тромбоцитов и вязкость крови [16].  У пациентов с глаукомой, принимающих 120 мг  «Гинкго» в день, было отмечено существенное  улучшение внутриглазного кровотока [17].  
Нарушение полей зрения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) является закономерным следствием гибели аксонов зрительного нерва. Наиболее важным фактором при этом  выступает снижение кровоснабжения диска зрительного нерва, что обусловлено разницей между  давлением капиллярного кровотока и внутриглазным давлением (ВГД), хотя гибель аксонов может  иметь место и при нормальном кровяном давлении. Похоже, что в таких ситуациях перфузионное  давление не может превосходить нормальное ВГД.  Следует ожидать, что вещество, улучшающее перфузию, будет благотворно влиять на нейроны и  предотвращать развитие нарушений полей зрения.
«Гинкго» оказывает двойное защитное действие на нейроны зрительного нерва, во- первых,  за счет антиоксидантных свойств, а во- вторых, за  счет улучшения кровотока в области зрительного  нерва. Одно исследование выявило улучшения  в поле зрения у пациентов с нормотензивной глаукомой, принимающих «Гинкго» [18]. Это привело к осознанию того, что данный препарат может  быть очень ценным в лечении глаукомы [19–21].
Стоит помнить о том, что прием «Гинкго» необходимо контролировать, так как есть данные, что  он вызывал внутриглазные и внутриорбитальные  кровотечения, но эти случаи, скорее всего, были  связаны с тем, что пациенты уже находились на  приеме антикоагулянтов, таких как, например,  аспирин или клопидрогель [22, 23]. Чрезмерная  дозировка «Гинкго» может приводить к ретинопатии [24].  

«Гинкго»: заключение
Довольно резонно рекомендовать 120 мг  «Гинкго» в день пациентам с глаукомой низкого  давления и пациентам с ПОУГ с прогрессированием потери поля зрения, несмотря на хороший  контроль давления.

Селен

Селен и прежде имел безукоризненную репутацию как минерал, способствующий здоровью  глаз, и рекомендовался к приему в качестве пищевой добавки. Рекомендованная дневная доза  по британскому стандарту RNI составляет 60 мкг  для женщин и 70 мкг для мужчин. На практике  принято назначать дозу 55 мкг в день [1], и существующие на рынке пищевые добавки для здоровья глаз обычно содержат селен. Ассоциация  по стандартизации пищевых продуктов (Food  Standards Association – FSA) установила верхнюю границу дневной дозы не более 450 мкг, так  как известно, что избыток селена обуславливает  токсические реакции. Более того, недавно было  установлено, что прием селена в высоких дозах  может вызывать развитие глаукомы.  
Селен является необходимым для организма человека минералом. В литературе описаны  его выраженные антиоксидантные свойства. Селен поставляет ионы антиоксидантным ферментам организма, в частности пероксидазе глютатиона, и считается, что он снижает вероятность появления рака. Естественным источником селена  являются злаковые культуры, орехи, в особенности бразильский орех. Селен также представлен  в дарах моря и молочных продуктах.
Полагается, что антиоксиданты играют очень  важную роль в здоровье сетчатки и хрусталика [1], также есть предположение, что их применение не бесполезно для снижения вероятности  возникновения глаукомы [11], поскольку у пациентов с ПОУГ было выявлено снижение антиоксидантной активности в передней камере глаза [25, 26]. Но тем не менее исследование, целью  которого было изучение длительного применения селена в качестве пищевой добавки, позволило прийти к выводу, что он может быть одним из  факторов, вызывающих глаукому [27].  
Дальнейшие исследования в этой области,  в частности одно из них, проведенное под руководством Бруна (Bruhn), результаты которого  были опубликованы в июльском номере Brittish  Journal of Ophthalmology [28], тоже показали причастность селена к развитию глаукомы. Пациенты с ПОУГ сравнивались с контрольной группой  без ПОУГ. Но: это исследование довольно маленькое по своему объему и контрольную группу представляли пациенты, обратившиеся по поводу хирургии катаракты, поэтому здоровыми их считать  тоже нельзя. У пациентов с ПОУГ концентрация  селена в плазме крови была больше, чем у пациентов в контрольной группе. Объяснить связь селена  и развития глаукомы можно следующим образом:  при передозировке селена происходит повреждение его избытком трабекулярной сети угла передней камеры, что препятствует оттоку влаги [29].

Селен: заключение
Селен является необходимым для организма  веществом. Однако его избыток может быть фактором риска развития глаукомы. Хорошо питайтесь, в том числе употребляйте в пищу продукты, богатые селеном, и по возможности избегайте  применения его в виде пищевых добавок. Окончательного вердикта пока, правда, не вынесено.

Марихуана

Марихуана, особенно в высоких дозах, способна  снижать ВГД у пациентов с нормальным давлением и у пациентов с ПОУГ [30, 31]. Механизм  действия пока изучен недостаточно. К несчастью,  длительность действия оказывается очень непродолжительной, всего 3–4 ч; кроме того, марихуана снижает кровяное давление, так что перфузия  в области зрительного нерва становится меньше,  и эффект применения марихуаны при глаукоме  может быть отрицательным.

Марихуана: заключение
Марихуана снижает внутриглазное давление,  но эффект не очень продолжительный, и есть нежелательные побочные эффекты.

Кофеин

Кофе повышает внутриглазное давление в зависимости от выпитого количества. У пациентов  с нормальным давлением, офтальмогипертензией и ПОУГ 180 мг кофеина в 200 мл кофе вызывает поднятие ВГД на 3 мм примерно на 90 мин  [32]. Кофеин относят к факторам риска развития  данного заболевания, но только у лиц с глаукомой в семейном анамнезе [33].  

Кофеин: заключение
Умеренно употребляйте кофе или перейдите  на чай, особенно если кто- то из ваших родственников болеет глаукомой.

Физическая нагрузка

Физические упражнения немного снижают внутриглазное давление [34], в то время как перфузия сетчатки остается неизменной [35]. Речь не  идет о чрезмерных нагрузках, будет достаточно  спортивной ходьбы на протяжении 20 мин четыре раза в неделю. Тем не менее примерно у половины пациентов снижения давления не происходит. Эффект от тренировок исчезает через месяц  после их прекращения [34]. Роль физической нагрузки в предотвращении развития глаукомы пока не установлена.  
Чрезмерные физические нагрузки, например  поднятие тяжестей, вызывают повышение венозного давления и резкий временный подъем внутриглазного давления [36] (см. ниже).
Физические нагрузки могут привести к обратному, неблагоприятному эффекту в случае пациентов с синдромом пигментной дисперсии и  с пигментной глаукомой. У таких пациентов активность, при которой наблюдаются колебания  головы, как, например, при беге трусцой, может вызвать распространение пигмента радужки в структуры угла передней камеры, что тем самым затруднит отток внутриглазной жидкости  [37]. А слишком плотно сидящие очки для плавания поднимают внутриглазное давление.

Физическая нагрузка: заключение
Умеренные физические нагрузки оказывают благотворное влияние на внутриглазное давление, но данных в пользу того, что упражнения  предотвращают появление или развитие глаукомы, отсутствуют.

Вода

Чрезмерное потребление воды снижает осмолярность крови, что приводит к увеличению продукции водянистой влаги. Тест с водой одно время  был самым популярным для подтверждения диагноза у пациентов, как тогда говорили, с хронической простой глаукомой. Пациенту надлежало выпить 1 л воды за 10 мин. При положительной пробе внутриглазное давление повышалось  до 8 мм на 45–60 мин [38]. Положительная проба  предполагала, что у пациента плохая ауторегуляция внутриглазного давления, и он склонен к заболеванию глаукомой.   
В настоящее время тест применяют у пациентов с установленным диагнозом ПОУГ на фоне  проводимого лечения; он показал, что давление  увеличивается больше у пациентов с прогрессирующим нарушением полей зрения по сравнению  с пациентами без него [39]. Повышение давления  после проведения теста с водой демонстрирует сбой ауторегуляции внутриглазного давления,  что свидетельствует о персональной склонности  к ПОУГ и склонности к прогрессированию потери поля зрения у пациентов с диагнозом ПОУГ.

Вода: заключение
Избегайте чрезмерного потребления воды.
 

Алкоголь

Алкоголь существенно, но временно снижает внутриглазное давление [40]. Этот эффект происходит за счет диуретических свойств алкоголя и его  действия на снижение секреции водянистой влаги цилиарным телом.  
Можно предположить, что регулярное потребление алкоголя снижает риск возникновения  глаукомы. Тем не менее у людей, регулярно его  употребляющих, не было отмечено сниженного  риска [41]. Также не были доказаны ни польза, ни  вред потребления алкоголя у пациентов с диагнозом ПОУГ [42].

Алкоголь: заключение
Алкоголь ни полезен, ни вреден. Полезный  эффект в лечении повышенного внутриглазного  давления может быть достигнут только при длительном употреблении алкоголя – а этого советовать не станем!

Венозное давление

Повышенное орбитальное венозное давление  приводит к подъему внутриглазного давления.  Это может быть обусловлено затруднением оттока по шлеммову каналу, а также повышением  продукции внутриглазной жидкости. К непатологическим причинам повышения венозного давления относится, например, ношение тугого галстука [43, 44].  
Напряжение во время занятий спортом, в частности при поднятии тяжестей, вызывает резкий  подъем внутриглазного давления. Это происходит потому, что при каждом поднятии задерживается дыхание по принципу Вальсальвы, что приводит к повышению венозного давления [36].

Венозное давление: заключение
Сильно затянутый галстук и перенапряжение  во время занятий спортом приводят к повышению внутриглазного давления, чего лучше, конечно же, избегать, хотя фактором риска развития глаукомы этот фактор не признан.

Курение

Курение оказывает неблагоприятное воздействие  на циркуляцию и является фактором риска развития нескольких глазных сосудистых патологий.  Было четко установлено влияние курения на развитие ВМД и катаракты [1], того же можно теперь  ожидать и относительно глаукомы. Хотя в результате проведения нескольких исследований связь  курения с глаукомой не была выявлена [45], исследование под руководством Боновас (Bonovas)  показало, что курильщики находятся в группе риска по развитию этого заболевания [46] Логично предположить, что курение способствует развитию нарушения полей зрения у пациентов с поставленным диагнозом глаукома, но это  влияние, по крайней мере, оказалось незначительным [47].

Курение: заключение
Курение влечет за собой развитие ВМД, катаракты, глаукомы и многое, многое другое. Не курите!
 

Список литературы

1.  Brown NAP.  Nutrition in cataract and retinal conditions. Optometry Today, 2004; 44: 33–41.
2. Taylor A. Association between nutrition and cataract. NutrReview, 1989; 47: 225–34.
3. Klein BEK, Klein R, Lee JE, Meuer SM. Socioeconomic and lifestyle factors and the 10 year incidence of age- related cataract. Am J Ophthalmolol, 2003; 136: 1112–20
4. Lois N, Abdelkader E, Reqlitz K, Garden C, Ayres JG. Environmental tobacco smoke and eye disease. Brit J Ophthalmol, 2008; 92:1304–1310.
5. Kelly SP, Thornton J, et al. Smoking andcataract: review of causal association. J Cataract Refract Surg, 2005; 31: 2395–404.
6. Harding JJ, Harding RS, Egerton M. Risk factors for cataract in Oxfordshire: Diabetes, peripheral neuropathy, myopia, glaucoma and diarrhoea. Acta Ophthalmol, 1989; 67: 510–517.
7. Berlyne GM, Danovitch GM, Ben Ari J, Blumenthal M. Cataracts of chronic renal failure. Lancet, 1972; 1: 509.
8. Weintraub JM, Willett WC, et al. A prospective study of the relationship between body mass index and cataract extraction among US women and men. J Obes Relat Metab Disord, 2002; 26: 1588–95.
9. Hockwin O, Wegener A. Syn and co- cataractogenesis. Concepts in Toxicology, 1987; 4: 241–249.
10. McGwin GJr, Owsley C, Gauthreaux S. The association beteen cataract and mortality among older adults. Ophthalmic Epidemiol, 2003; 10: 107–19.
11. Taylor HR, West SK, Rosenthal FS et al. Effect of ultraviolet radiation on cataract formation. N Engl J Med, 1988; 319: 1429- 33.
12. Robman L Taylor H. External factors in the development of cataract. Eye, 2005; 19: 1074- 82.
13. Chiu CJ, Klein R, Milton RC, et al. Does eating particular diets alter the risk of age- related macular degeneration in users of the Age- Related Eye Disease Study supplements? Br J Ophthalmol, 2009; 93: 1241–6.
14. Chong EW, Kreis AJ, Wong TY, et al. Dietary omega- 3 fatty acids and fish intake in the primary prevention of age- related macular degeneration: a systematic review. Arch Ophthalmol, 2009; 126: 826–33.
15. Lu M, Cho E, Taylor A, et al. Prospective study of dietary fat and risk of cataract extraction among US women. Am J Epidemiol, 2005; 161: 948–59.
16. Dutta RAK, Gordon MJ, Kelly C, et al. Inhibitory effect of Ginkgo biloba extract on human platelet aggregation. Platelets, 1999; 10: 298–305.
17. Chung H, Harris A, Kristinson JK. Ginkgo biloba extract increases ocular blood flow velocity. J Ocular Pharmacology & Therapeutics, 1999: 15; 233–40.
18. Quaranta L, Betteli S, Uva MG, et al. Effects of Ginkgo biloba extract on pre- existing visual field damage in normal tension glaucoma. Ophthalmology, 2003; 110: 359–62.
19. Bartlett H, Eperjesi F. An ideal ocular nutritional supplement. Ophthalmic Physiol Opt, 2004; 24: 339–49.
20. Mozaffarieh M, Flammer J. Is there more to glaucoma than lowering the IOP? Surv Ophthalmol, 2007; 52 Suppl 2: 174- 9.
21. Mozaffarieh M, Grieshaber MC, Orguls S, Flammer J. The potential value of natural antioxidative treatment in glaucoma. Surv Ophthalmol, 2008; 53: 479–505.
22. MacVie OP, Harney BA. Vitreous haemorrhage associated with Ginkgo biloba use in a patient with age related macular disease. Br J Ophthalmol, 2005; 89: 1378–9.
23. Kim YD, Hans SB, Park KH, et al. Risk factors associated with optic disc haemorrhage in patients with normal tension glaucoma. Eye, 2009; 24: July 09.
24. Nencinini C, Barberi L, Runci FM, Micheli L. Retinopathy induced by drugs and herbal medicines. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2008; 12: 293–8.
25. Ferreira SM, Lerne SF, Brunzini R, et al. Oxidative stress markers in aqueous humour of glaucoma patients. Am J Ophthalmol, 2004; 137: 62–9.
26. Zanon- Moreno V, Marco- Ventura P, Lleo- Perez A, et al. Oxidative stress in primary open- angle glaucoma patients. J Glaucoma, 2008; 17: 263–8.
27. Marshall JR, Reid ME, Lillico A, et al. Nutritional prevention of cancer and risk of glaucoma in the NPC trial. Tucson. University of Arizona 2002.
28. Bruhn RL, Stamer WD, Herrrygers LA, et al. Relationship between glaucoma and selenium levels in plasma and aqueous humour. Brit J Ophthalmol, 2009; 93: 1155–58.
29. Conley SM, Mckay BS, Gandolfi AJ, Stamer WD. Alteration in human trabecular meshwork cell homeostasis by selenium. Exp Eye Res, 2006; 82: 637–47.
30. Kaufman PL.  Marijuana and glaucoma. Arch Ophthalmol 1998; 116: 1512–3; Green K. Marijuana smoking vs cannabinoids for glaucoma therapy. Arch Ophthalmol, 1998; 116: 1433–7.
31. Tomida I, Pertwee RG, Azuara-Bianco A. Cannabinoids and glaucoma. Br J Ophthalmol, 2004; 88: 708–713.
32. Avisar R, Avisar E, Weinberger D. Effect of coffee consumption on intraocular pressure. Annals of Pharmacology, 2002; 36: 992–995.
33. Kang JH, Willett W, Rosner B, et al. Caffeine consumption and the risk of primary open angle glaucoma: a prospective cohort study. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2008 48: 1924–31.
34.  Risner D, Ehrlich R, Kheridiya NS, et al. Effects of exercise on intraocular pressure and ocular blood flow: a review. J Glaucoma, 2009; 18: 429–36.
35. Iester M, Torre PG, Bricola G, et al. Retinal blood flow autoregulation after dynamic exercise in healthy young subjects. Ophthalmologica, 2007; 221: 180–5.
36. Dickerman RD, Smith GH, Langham- Roof L, et al.  Intraocular pressure changes during maximal isometric contraction: does this reflect intracranial pressure or retinal venous pressure? Neurol Res, 1999; 21: 243–6.
37.  Haynes WL, Johnson AT, Alward WL. Effects of jogging exer cise on patients with pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. Ophthalmology, 1992; 99: 1066–103.
38. Sorsby A. Modern Ophthalmology Vol. 4, p. 558, Butterworths, London 1964.
39.  Susanna R Jr, Vessani RM, Sakata L, et al. The relationship between intraocular pressure peak in the water drinking test and visual field progression in glaucoma. Br J Ophthalmol, 2005; 89: 1298–301.
40. Peczon JD, Grant WM. Glaucoma, alcohol, and intraocular pressure. Arch Ophthalmol, 1965; 73: 495–502.
41. Kang JH, Willett WC, Rosner B A, et al. Prospective study of alcohol consumption and the risk of primary open- angle glaucoma. Ophthalmic Epidemiol, 2007; 14: 141–7.
42. Kooner KS, Albdoo M, Cho BJ, Adams HB. Risk of progression to blindness in high tension open angle glaucoma: Comparison of blind and nonblind subjects. Clin Ophthalmol, 2008; 2: 757–62.
43.  Teng C, Gurses- Ozden R, Liebmann JM, et al. Effect of a tight necktie on intraocular pressure. Br J Ophthalmol, 2003; 87: 947–8.
44. Talty P, O’Brien PD. Does extended wear of a tight necktie cause raised intraocular pressure? J Glaucoma, 2005; 14: 508–10.
45. Edwards R, Thornton J, Ajit R, et al. Cigarette smoking and primary open- angle glaucoma: a systematic review. Glaucoma, 2008; 17: 558– 66.
46. Bonovas S, Fillousi K, et al. Association between cigarette smoking and primary openangle glaucoma: a meta- analysis. Public Health Elsevier 2004; 118: 256–61.
47. Kooner KS, Albdoor M, Cho BJ, Adams-Huet B. Risk factors for progression to blindness in high tension primary open- angle glaucoma: Comparison of blind and nonblind. Clin Ophthalmol, 2008; 2: 757–62

Н. Ф. Браун, консультирующий офтальмолог в частной клинике на Харлей-стрит (Лондон, Великобритания) 
Источник статьи: журнал "Современная оптометрия", 8/2010